合肥大病醫(yī)保 花錢越多報(bào)的越多

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時(shí)間:2013-07-09 15:37:44

患了重大疾病,不僅個(gè)人身心痛苦,家庭也往往因此背上沉重負(fù)擔(dān),導(dǎo)致“因病致貧”。不過,這一現(xiàn)象有望隨著大病保險(xiǎn)政策的推行逐漸緩解。合肥將開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

哪些人能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)?

只要是合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員,都是合肥市大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象,這些參保人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍(三個(gè)目錄)內(nèi),按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用將被列為保障范圍。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的資金來源為居民醫(yī)保基金結(jié)余,2013年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。

大病醫(yī)保報(bào)銷比例今后要逐年提高

高額的醫(yī)療費(fèi)用,有望交給大病醫(yī)保來“買單”。安徽省敲定合肥、蚌埠、六安、蕪湖、銅陵等五市作為2013年大病醫(yī)保試點(diǎn)市,而合肥市的大病醫(yī)保政策初步方案已經(jīng)出爐,并在此次會(huì)議上獲得原則性通過。根據(jù)方案,合肥市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員,都將享有大病醫(yī)保待遇。

參保居民報(bào)銷或更加方便

二次報(bào)銷由合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行承辦,報(bào)銷費(fèi)用每年度自動(dòng)結(jié)算,居民到徽商銀行科技支行領(lǐng)卡,或直接拿徽商銀行銀聯(lián)卡取錢。報(bào)銷后,不少居民對(duì)于這筆“意外之財(cái)”并不知曉,有關(guān)部門只得一個(gè)個(gè)通知。

大病保險(xiǎn)會(huì)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,初步定為合作期限原則不低于3年,堅(jiān)持保本微利的原則,公司年度利潤(rùn)率不得高于保費(fèi)的15%(含運(yùn)行成本)。而參保人員自行到商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù),可自己選擇單次住院報(bào)銷或年度結(jié)算報(bào)銷的方式,其中,單次住院報(bào)銷申請(qǐng)?jiān)?0日內(nèi)完成補(bǔ)償,年度報(bào)銷在30日內(nèi)完成。這也就意味著,參保居民報(bào)銷更加自由。而且商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在其服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),提供“一站式”結(jié)算服務(wù),這樣網(wǎng)點(diǎn)更多,報(bào)銷起來更加方便快捷。

“高額醫(yī)療費(fèi)用”怎么定

2013年大病保險(xiǎn)起付線定為2萬元,但這一標(biāo)準(zhǔn)并不是固定的。所謂“高額醫(yī)療費(fèi)用”,就是以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。目前,合肥市確定的起付線,就是上年度人均可支配收入。

花錢越多報(bào)銷越多,保障重病人員

2011年合肥市建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報(bào)銷制度。參保居民在年度統(tǒng)籌基金支付最高限額內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用,在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)部分,超過2011年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%(即11229.5元)以上的部分,按照個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的高低,享受30%-63%不同比例的二次報(bào)銷政策。據(jù)介紹2011年度享受二次報(bào)銷待遇的共有3681人,金額1500萬元。

如果按照大病醫(yī)保的初步方案,起付線定在2萬元,相對(duì)于二次報(bào)銷的11229.5元提高了,分段的報(bào)銷比例也有所改變,對(duì)于自掏部分在20萬以下的居民實(shí)惠并不明顯。而對(duì)于患有重病,花錢數(shù)額巨大的患者來說,參保標(biāo)準(zhǔn)提高是最大福利。二次報(bào)銷達(dá)到20萬元以上最高報(bào)銷63%,而大病保險(xiǎn)在20萬以上再設(shè)4個(gè)檔次,報(bào)銷比例均在60%以上,最高達(dá)到80%。

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