商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是每個人非常關(guān)心的問題,由于各地經(jīng)濟(jì)水平和政策不同,商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式和叫法不盡相同,但有一個共同點,自從保險業(yè)“國十條”發(fā)布后,商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險加快了向前的腳步。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的,是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。補(bǔ)充醫(yī)療保險分為商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和社保2種。
什么類型的人群適合購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險?
推薦退休人員投保商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。因為居民醫(yī)保的特點是廣覆蓋,低保障,一般在經(jīng)濟(jì)條件比較寬裕的情況下,建議老人或退休人員購買一份商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險+住院醫(yī)療方面的保障,實現(xiàn)更全面的風(fēng)險防范。另外,現(xiàn)在一般的商業(yè)險投保年齡是到59周歲,如果身體健康的話,購買一份商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是不錯的選擇。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有哪些優(yōu)勢?
針對不同結(jié)算方式,商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險可采取不同的保障方式
(1)按服務(wù)項目結(jié)算。由于按服務(wù)項目結(jié)算,醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有動力去控制醫(yī)療費用,按這類方式進(jìn)行結(jié)算的城市,普遍醫(yī)療費用偏高,費用增長偏快。所以,這類城市社保機(jī)構(gòu)往往都規(guī)定了相應(yīng)的考核指標(biāo),常見的考核指標(biāo)有平均住院天數(shù)和人均醫(yī)療費用等。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險可以根據(jù)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的考核指標(biāo)的采取相應(yīng)的補(bǔ)償方式,如規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)考核指標(biāo),商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險就比較適合采取定額補(bǔ)償?shù)姆绞剑缑孔≡阂惶熘Ц抖嗌僭?,如?guī)定了人均醫(yī)療費用考核指標(biāo),就比較適合采取對個人自付部分按一定比例進(jìn)行二次報銷的方式。
(2)按服務(wù)單元結(jié)算。在單純的按服務(wù)單元結(jié)算方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有控制醫(yī)療費用的積極性,人均醫(yī)療費用一般不會很高。但在這種結(jié)算方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會存在“替代補(bǔ)償”的行為,將應(yīng)由社保機(jī)構(gòu)支付的轉(zhuǎn)嫁給參保人員支付,導(dǎo)致參保人員個人自付比例偏高。所以,根據(jù)這種情況,商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險比較適合采取對個人自付部分按一定比例進(jìn)行二次報銷的方式。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險能夠設(shè)計出針對具體情況的附加條款
一些特殊疾病的治療,需要使用特殊的治療、藥品,這類治療項目或藥品可能特別昂貴且不屬于醫(yī)療范圍內(nèi)。如血液透析病人,需使用驍悉或一些升白藥等,這類藥品,價格昂貴且大部分不在醫(yī)保范圍內(nèi),參保人員一旦需要使用便導(dǎo)致個人負(fù)擔(dān)沉重。保險人可針對這些治療項目和藥品設(shè)計出相應(yīng)的附加條款,使參保人員能較低的費率獲得較充分的保障。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險與醫(yī)保緊密結(jié)合,共同控制道德風(fēng)險
由于醫(yī)保也有控制費用和杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為的責(zé)任,在這點上,醫(yī)保與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是一致的,但醫(yī)保具有商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險不具有的力度和效果,保險人可以通過與醫(yī)保密切合作,來最大程度控制醫(yī)療道德風(fēng)險。
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