長沙職工醫(yī)療保險知識問答

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-07-05 14:45:52

長沙在職職工都會參加醫(yī)療保險,由單位負責辦理和繳納。參加了醫(yī)療保險就能享受職工醫(yī)療保險的待遇,對于這些待遇你都了解嗎?

職工醫(yī)保參保人員怎么結算定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用?

參保人員憑醫(yī)保手冊及身份證,在定點醫(yī)療機構進行住院治療,出院結算時只需支付個人自負部分,所報銷的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構與市醫(yī)保局進行結算,不需參保人員辦理其他手續(xù)。

職工醫(yī)保家庭病床管理

1.我市職工基本醫(yī)療保險參保職工患有晚期癌癥惡病質(zhì)和植物人疾病、就診住院確有困難的,可向市醫(yī)保局申請開設家庭病床。

2.家庭病床按50元/天標準由定點醫(yī)療機構包干,統(tǒng)籌基金支付90%,參保人員自負10%。

3.開設家庭病床期間停止享受特殊病種門診待遇。

職工醫(yī)保大病互助辦法

參保人員按每人每年90元的標準,一次性繳納大病醫(yī)療互助費用。大病醫(yī)療互助費用支付限額為12萬元,支付段為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(8萬元)以上至20萬元,退休人員個人負擔4.8%,在職人員個人負擔6%。

職工基本醫(yī)療保險住院起付標準及個人自付比例是多少?

參保人員住院起付標準為:一類收費標準醫(yī)療機構900元;二類收費標準醫(yī)療機構650元;三類收費標準醫(yī)療機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構)480元。參保人員在一個結算年度內(nèi)多次住院的,起付標準逐次降低,第二次住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的30%計算。

參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險三個目錄規(guī)定的住院醫(yī)療費用按以下辦法支付:

1、起付標準以上(含本數(shù),下同)的由個人帳戶支付或個人自負。

2、起付標準以上,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算:1萬元以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構分別為12%、9%、5%;1萬元以上,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構分別為8%、5%、4%,退休人員按以上自負比例的60%負擔。

3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個人自負比例為6%,退休人員為4.8%。

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