理賠案例
案例一
被保險(xiǎn)人:梅先生(27歲)
投保險(xiǎn)種:個(gè)人意外險(xiǎn)
事故日期:2012年9月1日
事故地點(diǎn):湖北武漢
事故情況:
2012年9月1日上午,剛剛失業(yè)的梅先生向保險(xiǎn)公司報(bào)案,講述在做早餐時(shí)不慎切傷手,傷口很深并且流血不止,梅先生現(xiàn)在正在醫(yī)院急診治療。
客服人員接到報(bào)案后,立即向該公司武漢方面通報(bào),理賠人員不到一個(gè)小時(shí)即趕到梅先生治療的武漢市某軍區(qū)醫(yī)院。向梅先生表示的同時(shí),告知其應(yīng)注意的事項(xiàng):1、收集收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)、請醫(yī)生開具診斷書、急診病歷;2、治療過程中應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保用藥范圍。
費(fèi)用情況:急診治療、手術(shù)、用藥,后住院等費(fèi)用一共為3580.8元;提交
理賠結(jié)論:2012年9月10日保險(xiǎn)公司完成理賠審核,理賠金額為3480.8元,次日轉(zhuǎn)入梅先生提供的帳戶(個(gè)人意外險(xiǎn):意外醫(yī)療免賠額100元;同時(shí)用藥范圍均為社保范圍內(nèi)藥品)
理賠解讀:
1、當(dāng)發(fā)生意外事故時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)案,最佳報(bào)案時(shí)間為事發(fā)的24小時(shí)之內(nèi),越早報(bào)案對后續(xù)的理賠處理越有利;
2、意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生無處不在,購買適當(dāng)充足的保險(xiǎn)保障才能最有效補(bǔ)償因意外傷害帶來的經(jīng)濟(jì)損失。
案例二
被保險(xiǎn)人:劉老太(67歲)
投保險(xiǎn)種:老年人保險(xiǎn)
事故日期:2012年8月5日
事故地點(diǎn):遼寧鞍山
事故情況:
2012年8月5日上午,劉老太的女兒向保險(xiǎn)公司報(bào)案,1個(gè)小時(shí)前劉老太在公園散步時(shí)不慎跌倒,送到醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)生診斷為:鎖骨骨折。
劉老太現(xiàn)在已經(jīng)入住某鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療。
費(fèi)用情況:住院等醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5201.8元;
理賠結(jié)論:2012年9月2日完成理賠,理賠金額為13393.8元,保險(xiǎn)金次日即轉(zhuǎn)入用戶提供的帳戶(個(gè)老年人保險(xiǎn):意外醫(yī)療免賠額100元,住院12天津貼賠付360元;鎖骨骨折住院切開固定40%*2萬=8000元,扣除自費(fèi)治療費(fèi)68元,其它用藥和治療均在社保標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)藥品)
理賠解讀:
老年人骨骼相對來說是比較脆弱的,摔倒、碰撞等外力作用時(shí)比較容易發(fā)生骨折,本產(chǎn)品保障責(zé)任涵蓋了身故傷殘、意外醫(yī)療、住院津貼等較全面風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。因此對于老年人尤其適合。
案例三
被保險(xiǎn)人:余先生(35歲)
投保險(xiǎn)種:合眾安心定制B款
事故日期:2012年9月1日
事故地點(diǎn):河南鄭州
事故情況:
2012年9月1日上午,保險(xiǎn)公司接到報(bào)案,稱余先生在乘坐長途汽車時(shí),發(fā)生車禍,當(dāng)場死亡。 理賠人員趕赴始發(fā)地核實(shí)情況屬實(shí)。
理賠結(jié)論:2012年9月9日完成理賠,理賠金額為30萬元,轉(zhuǎn)入繼承人指定的銀行賬戶(交通工具意外傷害-乘坐營運(yùn)汽車 身故賠付30萬元)
理賠解讀:
現(xiàn)代交通狀況復(fù)雜,人們在乘坐交通工具出行時(shí),車輛事故等意外情況時(shí)有發(fā)生,因此購買交通工具意外保險(xiǎn)顯得尤其必要。